Stetoscop Joi, 24 aprilie 2014  

Cititi cel mai recent numar al revisteiAici gasiti numerele anterioareAbonamenteCe si unde se intampla in viata medicilorDocumentare medicalaForumRevista in format pdfDespre aceasta revista
Stetoscop


Nr. 74 » MEDICINA IN IMAGINI



Spondilită anchilozantă... (continuare)



toracice I-E=2cm, indice occiput-perete=24cm, indice menton stern=12cm, indice Schober=+ 2cm, indice deget-sol=28cm). Examenul aparatului respirator arată torace cifotic cu respiraţie de tip abdominal, iar examenul aparatului digestiv evidenţiază abdomen protu - berant; în rest examenul clinic pe aparate şi sisteme este în limite normale.
Investigaţiile paraclinice arată un moderat sindrom inflamator (număr de leucocite = 10000/mmc; fibrinogen=561 mg/dl; VSH=56 mm/h; proteină C reactivă=12,6mg/l).
Investigaţiile radiografice evidenţiază modificări tipide SA. Radiografia de coloană cervicală arată vertebre pătrate şi prezenţa unui sindesmofit C3-C4.
Radiografia de coloana lombară (faţă şi profil) evidentiază diminuarea lordozei fiziologice cu rectitudine segmentară de la L1 la L4 şi aspect de vertebre pătrate la acest nivel, diminuarea înălţimii anterioare a corpului vertebral L4 cu aspect de vertebră tasată, amprentă discală mare la acest nivel; rotaţie în ax spre stânga a coloanei vertebrale lombare; osificarea ligamentelor intervertebrale laterale la acest nivel mai predominant pe stânga şi osteoporoza segmentului radiografiat; sacroiliită gradul III.

Densitometria osoasă prin metoda DXA (dual X absortiometry) a arătat la nivelul coloanei vertebrale scorul T=-5,7 DS, iar scorul Z=-3,5 DS, iar la nivelul şoldului scorul T=-4,7 DS, iar scorul Z=-3 DS
Determinarea antigenului HLA-B27 a fost pozitivă.
Scorul BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) a fost de 7,2, iar sco-
1988, la vârsta de 20 ani, în cursul stagiului militar, pacientul a prezentat lombosacralgii cu caracter inflamator şi artralgii la nivelul articulaţiilor mici ale mâinilor, fiind diagnosticat iniţial cu reumatism articular acut (RAA) şi apoi cu poliartrită reumatoidă (PR). Pentru aceste diagnostice a urmat tratament cu AINS (1988), cu Prednison (75 mg/zi) alternativ cu Imuran (50mg/zi) (1990-1994) şi ulterior Moldamin (1 200 000/lună) în asociere cu Fenilbutazonă. Diag nosticul de SA s-a stabilit în Spitalul Clinic "Sf. Maria" în anul 2000.
La internare, examenul obiectiv evidenţiază un pacient subponderal (T=1,57cm, G=50 kg) cu stare generală relativ alterată, cu facies suferind, subfebril şi cu tegumente palide. La nivelul sistemului musculoscheletal pacientul prezintă deformare importantă a coloanei cervico-toracale cu accentuarea cifozei cervicale cu poziţia flectată a capului şi privirea îndreptată
spre pământ ("omul care nu vede soarele") cu rectitudinea coloanei lombare asociată cu dureri la percuţia apofizelor spinoase şi articulaţiilor sacroiliace şi contractură paraverte - brală importantă. Testele de mobilitate ale coloanei vertebrale sunt intens pozitive cu reducerea mobilităţii la nivelul celor 3 segmente ale coloanei lombare (cervical, toracal şi lombar) (expansiunea cutiei



«Pagina precedentă
 

 

Pagina următoare »